Консультация
Проктология является одной из отраслей медицины, которую по праву можно назвать интимной.
Именно по этой причине создать атмосферу взаимного доверия между пациентом и врачом особенно важно.
Своей задачей я считаю, провести первичный осмотр максимально деликатно, сформулировать полный и точный диагноз, подсказать эффективный способ решения проблемы.
Как проходит первая консультация у проктолога?
В беседе с пациентом врач выясняет все жалобы, которые заставили обратиться на прием к проктологу, включая мельчайшие детали, касающиеся данной проблемы.
Большое значение имеет последовательность, в которой предъявлены жалобы проявлялись. Важно выяснить «фон», на котором развивается заболевание, пусковые причины (триггеры) начала заболевания и \ или его обострения. Уточнить наличие сопутствующих заболеваний.
Часто пациенты не впервые обращаются к проктологу и уже ранее проходили осмотры у других специалистов, выполняли инструментальные исследования, имеют данные лабораторных исследований. Очень важно изучит результаты этих исследований, они, как правило, дополняют и конкретизируют ситуацию.
Заключается в осмотре интересующей нас внимание области, обращаем внимание на состояние кожи, внешний вид анального канала на наличие опухолевидных образований, видимых дефектов.
Осмотр происходит в одном из указанных положений пациента:
Нередко приходится сталкиваться с предрассудками пациентов по поводу положения во время осмотра.
Выбор положения, в котором будет проходить осмотр, врач делает осознанно, руководствуясь рядом объективных факторов. И делает все, для того чтобы обеспечить максимальный комфорт пациента при осмотре и в конечном итоге сформулировать полный, правильный диагноз.
Например, в коленно-локтевом положении гораздо проще переносится ректороманоскопия, так как ректосигмоидный отдел (в силу гравитации) смещается вниз и сглаживается естественный изгиб кишки; в этом положении одновременно визуализируется область копчика и перианальная область, что важно в дифференциальной диагностике параректальных свищей и свищей, вызванных эпителиальным копчиковым ходом.
Очень важное исследование, которое дает представление о тонусе сфинктера анального канала, наличие или отсутствие опухолевидных образований в нижней трети прямой кишки и окружающей ее клетчатки. После пальцевого исследования принимается решение о возможности проведения эндоскопического исследования.
Во время пальцевого исследования, при аноскопии и ректоскопом я использую специальный обезболивающий гель (в состав которого входит лидокаин), он позволят выполнить исследования безболезненно.
Исследование, которое выполняют с помощью специального инструмента (аноскопа), позволяет визуализировать анатомические структуры анального канала, выявить патологические изменения и при необходимости провести малотравматичные хирургические вмешательства.
Это метод, который позволяет провести визуальный осмотр прямой и части сигмовидной кишки. Он является неотъемлемой частью осмотра проктолога. Чаще всего, проблемы в анальном канале является следствием заболеваний прямой кишки, а под маской банального геморроя или анальной трещины скрываются куда более грозные заболевания, такие как неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, опухоли.
Нужно отметить, что доброкачественные опухоли (полипы) долго существуют без клинических проявлений, при этом человека ничего не беспокоит. Но каждый полип (в зависимости от его клеточного строения) имеет свой индекс малигнизации, это означает, что доброкачественная опухоль рано или поздно превратится в рак. По данным литературы, более 75% всех новообразований толстой кишки локализуются в прямой и сигмовидной кишке, что позволяет выявить их при ректороманоскопии. Удаление полипов небольших размеров абсолютно безболезненное и предотвращает развитие у них рака. Поэтому людям старше 40 лет необходимо проходить профилактические осмотры один раз в 1 - 2 года, а тем, у кого родственники страдали заболеваниями прямой и толстой кишок, обязательный осмотр один раз в год.
Эндоскопическое исследование может быть дополнено видеосопровождением. К инструменту подключается специальная HD видеокамера, изображение выводится на монитор. Пациент может наблюдать за исследованием непосредственно во время этого исследования или просмотреть запись сразу после осмотра. Я сопровождаю просмотр подробными комментариями. При необходимости, есть возможность создать видеопротокол - например, состояние структур анального канала до и после лечения
Исследования, которые я провожу пациентам с параректальными свищами, свищевой формой эпителиального копчикового хода. Эти исследования помогают определить оптимальный метод оперативного вмешательства.
Итогом всего вышеизложенного является формулировка диагноза. После этого можно рассмотреть следующие сценарии:
✔ консервативное лечение с контролем состояния через определенный промежуток времени. Если при контрольном осмотре отмечается положительная динамика, то лечение продолжается или немного корректируется. При отсутствии эффекта от консервативного лечения оно пересматривается, или решаем вопрос о необходимости оперативного лечения.
✔оперативное лечение обсуждаем оптимальный для данного конкретного случая метод оперативного вмешательства, сроки выполнения операции, вид обезболивания и нюансы послеоперационного периода. При необходимости назначаю предоперационную подготовку.
Диагноз предварительный, есть необходимость в дополнительном обследовании. Чаще всего приходится прибегать к помощи следующих исследований:
✔ Колоноскопия (ФКС) - эндоскопическое исследование, проведенное с помощью специального гибкого инструмента с видеокамерой на конце; позволяет осмотреть всю толстую кишку, выявить патологические измененные, подозрительные на неопроцесс участка; выполнить биопсию и / или удалить доброкачественные опухоли.
✔ Ирригоскопия - рентгенконтрастное исследование толстой кишки, которое позволяет определить его форму, размер и положение в брюшной полости, наличие патологических образований; помогает определить эвакуаторную способность кишечника.
✔ Сфинктерометрии - исследование, позволяющее определить функциональное состояние сфинктера анального канала.
✔ МРТ таза и области прямой кишки
✔ МРТ позвоночника
✔ СКТ органов брюшной полости, области таза
✔ УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, органов малого таза, пространства вокруг прямой кишки
✔ Фистулография - рентгенконтрастное исследование, которое позволяет точно определить размеры, положение и соотношение с окружающими анатомическими структурами свищевого хода.
✔ Консультация смежных специалистов - гастроэнтеролога, гинеколога, уролога, невропатолога (вертебролога) кардиолога, онколога, гематолога.
В результате дополнительных исследований формулирую полный окончательный диагноз и рекомендую или консервативное, или оперативное лечение.
Многие люди, проявляя чрезмерную застенчивость, не обращаются к специалисту даже при наличии выраженных проявлений заболевания, а занимаются самолечением, прибегая к помощи знакомых людей, советам в социальных сетях. Результаты такого лечения часто плачевны.
Запомните, самым тяжелым моментом в посещении проктолога является лишь первый шаг. Вы можете быть уверены, что обзор будет строго конфиденциальным, деликатным и практически безболезненным.
Откладывая поход к врачу – проктологу, Вы теряете драгоценное время, за которое патология развивается и может перейти хроническую (запущенную) стадию.
Подготовка к осмотру проктолога
Подготовка к осмотру необходимая для проведения эндоскопического исследования (аноскопия, ректороманоскопия). Эти исследования являются «золотым стандартом» в комплексном осмотре проктолога.
В некоторых конкретных случаях осмотр (ректоскопия) проводится без подготовки.
Когда нужно готовиться к осмотру?
В двух последних случаях подготовка к осмотру может причинить дополнительную травму, а эндоскопическое исследование не является определяющим методом диагностики и может быть выполнено отсрочено.
Cпособ подготовки
Большое значение имеет время, на которое назначен визит к специалисту. На мой взгляд, идеальное время для планового осмотра проктолога – утренние часы. Все необходимые манипуляции можно выполнить в комфортных домашних условиях, кроме того, физиология кишечника помогает подготовке – максимальная перистальтика происходит сразу после сна.
Подготовка с помощью очистительных клизм
Громоздкий, часто некомфортный, но эффективный способ подготовки.
Необходимо иметь специальную клизму – кружку Эсмарха. Она заполняется теплой (не выше комнатной температуры) водой, устанавливается на определенной высоте (до 1,5 м), пациент находится в положении на левом боку с приведенными коленями. В анальный канал вводится заранее смазанный наконечник, соединенный с кружкой с помощью трубки, на которой наложен зажим. Зажим открывают, и вода из клизмы поступает в прямую кишку. Желаемый объем жидкости 1 – 1,5 литра, но ориентироваться необходимо на ощущения человека. Наконечник извлекают. Через несколько минут пациент оправляется.
Для хорошей подготовки необходимо сделать три клизмы вечером накануне обзора – до чистой воды (если после третьей клизмы промывные воды содержат кал, нужно поставить еще клизму / клизмы). И одну клизму за 2 часа до назначенного осмотра.
При этом виде осмотра следует отказаться от ужина накануне, в день осмотра – легкий завтрак.
Подготовка с помощью слабительных средств
Очень эффективный способ подготовки, но, на мой взгляд, чрезмерный для первичного осмотра проктолога.
Этот способ отлично подходит для колоноскопии, где необходимо осмотреть всю толстую кишку.
Он заключается в приеме специальных слабительных средств на основе полиэтиленгликоля (фортранс, Эндофальк) за день до назначенного осмотра.
Средство растворяют в воде, ориентировочный расчет дозы препарата – 1 литр на 20 кг веса пациента (в среднем 3 – 4 литра). Выпивают препарат в 3 – 5 приемов с перерывом 1 -1,5 часа. Действует средство, как мягкое слабительное и полностью освобождает толстую кишку от ее содержания.
Подготовка с помощью специальных микроклизм
На мой взгляд, оптимальный способ подготовки к осмотру проктолога.
В состав этих микроклизм (нормакол, микролакс, кнема-селла и т.д) входят моно- и натрия фосфаты, которые содержат на себе большое количество воды, размягчающие каловые массы, которые уже находятся в ампуле прямой кишки, тем самым значительно увеличивают объем кала и естественным образом вызывают позыв на дефекацию уже через несколько минут после применения средства. После введения микроклизмы человек оправляется один или два раза.
Как правило, применение подобной микроклизмы за 2 часа до осмотра – достаточно для проведения полноценного осмотра.
Если у пациента есть склонность к запорам, я советую применить одну микроклизму вечером накануне и еще одну за 2 часа перед осмотром; воздержаться от ужина и завтрака.
Стоимость консультации 590 гривен