Выпадение прямой кишки

Патология характеризуется выпадением всей прямой кишки или ее части за анальный канал.
Выпадение происходит на фоне деградации мышечного и связочного комплекса, содержащего прямую кишку в ее нормальном положении.

Факторы риска возникновения выпадения прямой кишки:

частые запоры;
женский пол (особенно в менопаузе)
травмы промежности, в том числе во время родов и операций, затрагивающих сфинктер анального канала (например, при сложных параректальных свищах)
нарушение иннервации мышц и органов таза (при травмах позвоночника, некоторых системных заболеваниях)
процессы, увеличивающие давление в брюшной полости (чрезмерные физические нагрузки, частый кашель).

Классификация

Учитывая анатомические особенности, выделяют следующие варианты выпадения:

Выпадение только слизистой оболочки прямой кишки
Выпадение всех стенок анального канала (выворачивание наружу анального канала)
Полное выпадение всех слоев прямой кишки.
Внутреннее выпадение прямой кишки (инвагинация)

Внутреннее выпадение прямой кишки (инвагинация)

Выделяют стадии выпадения прямой кишки

I стадия - выпадение происходит только при дефекации
II стадия - кишка выпадает при опорожнении и значительных физических нагрузках
III стадия - прямая кишка выпадает даже при незначительных физических нагрузках (например, при ходьбе)

Клиника

Чаще всего пациенты предъявляют следующие жалобы:

Дискомфорт, связанный непосредственно с выпадением всей прямой кишки или ее части
Слизистые или кровянистые выделения, которые оставляет выпадающая кишка на нижнем белье
Недержание газов или даже каловых масс, вследствие недостаточности сфинктера анального канала
Затруднительное опорожнение кишечника или ощущение неполного опорожнения

Если не принимать решительных действий, выпадение прямой кишки будет только прогрессировать, симптомы будут нарастать.

Возможны следующие осложнения:

воспаление, язва слизистой выпадающей кишки;
ректальное кровотечение;
зажим выпадающей кишки, возможен некроз (омертвение) ущемленного участка;
развитие перитонита;
острая кишечная непроходимость.

Диагностика

Визуальный осмотр пациента – позволяет выявить и оценить степень выпадения кишки. В случае если при осмотре кишка не выпадает за анальный канал, просим пациента напрячься как при дефекации (это удобно сделать в положении на корточках или сидя «как на унитазе»).
Пальцевое исследование – позволяет оценить состояние запирального аппарата прямой кишки, мышц промежности. Выявить внутреннюю инвагинацию прямой кишки в виде избыточной складчатости кишечной стенки.
Ректороманоскопия – позволяет оценить состояние как выпадающей слизистой, так и невипадающей части кишки, исключить опухоли и другие патологические процессы.
Ирригоскопия, колоноскопия – исследования, позволяющие уточнить функциональные и морфологические изменения толстой кишки.
Сфинктерометрия – инструментальное исследование, позволяющее объективно оценить функцию сфинктера заднего прохода.

В некоторых сложных случаях выполняют:
Дефекографию, которая определяет положение прямой кишки по лобково-копчиковой линии в покое, при волевом сокращении, время ее опорожнения и остаточный объем.
Электромиография мышц тазового дна рекомендуется для оценки функционального состояния мышц тазового дна

Лечение

Консервативное лечение проводится в случае, когда операцию выполнить невозможно по той или иной причине.

Консервативное лечение

Консервативное лечение заключается в следующем:

нормализация стула;
исключения напряжение;
укрепление мышц тазового дна (с помощью специальных упражнений или электростимуляции)
ношение специальных бандажных повязок, предотвращающие выпадение.

Оперативное лечение

Выбор метода оперативного вмешательства зависит от ряда причин, решающим фактором является степень выпадения.
При I и II ст. эффективные так называемые промежностные операции.
При III – IV ст. показаны трансабдоминальные вмешательства, заключающиеся в подшивке прямой кишки к мысу крестца (ректопексия – операция Зеренина-Кюммель). В последнее время подобные вмешательства выполняются лапароскопическим способом.
Чаще всего мне приходится сталкиваться с выпадением слизистой прямой кишки и выпадением анального канала. В этих случаях я выполняю операцию Юварра. Она заключается в секторальном иссечении избытка (выпадающей) слизистой. Полученные раны ушиваются с мукопексиею (подшивкой слизистой).