Перианальные кандиломы
Кондиломы представляют собой опухолевидные образования бледно-розового цвета, мягкие на ощупь, имеют узкую основу и расширяются к верхушке, которая имеет дольчатую структуру, при детальном рассмотрении похожи на цветную капусту. Редко встречаются единичные кондиломы. Разрастаясь, они объединяются в группы, образуя конгломераты. Размеры одной кондиломы от 0,1 до 0,5 см, размер конгломерата может достигать 20 см (размер детской головки), такие образования называют опухолью Бушко – Левенштейна.
Остроконечные кондиломы – результат воздействия вируса папилломы человека (ВПЧ-6, ВПЧ-11, ВПЧ-16, ВПЧ-18, ВПЧ-31, ВПЧ-33, ВПЧ-35) на клетки кожи.
После инфицирования кондиломы могут появиться не сразу, а возникнуть на фоне снижения иммунитета, нарушения личной гигиены или при присоединении других инфекций, передающихся половым путем.
В последнее время этой проблеме уделяется особое внимание. Известно, что некоторые штаммы вируса папилломы человека имеют высокую онкогенность и, вероятно, поражения кондиломами заднего прохода повышает риск возникновения рака анального канала. На этом фоне стоит отметить, что в последнее время отмечается стремительный рост заболеваемости перианальными кондиломами.
Остроконечные кондиломы – инфекционное заболевание. Этим заболеванием можно заразиться и им можно инфицировать. Основной путь передачи – половой. Риск заражения очень высок.
Клиника
Перед тем, как обнаружить у себя опухолевидные образования, пациенты, как правило, испытывали дискомфорт, зуд, ощущение чего-то лишнего в заднем проходе. Сначала появляются единичные кондиломы небольшого размера. Но они быстро (в течение дней, недель) увеличиваются в размерах и разрастаются. Возникают сложности с тщательной гигиеной после стула, появляется боль, жжение в заднем проходе. Кондиломы больших размеров легко травмируются и кровоточат. Через поврежденные участки проникает инфекция, происходит воспаление – появляется неприятный запах и выделения, которые замечают на нижнем белье.
Диагностика
При наличии опухолевидных образований на коже у анального канала подозрительных на кондиломы необходимо выполнить:
Лечение
Для эффективного лечения кондилом необходимо:
Решение второй задачи, на сегодняшний день, далеко от ответа. Не существует эффективной специфической терапии ВПЧ. По этой причине для борьбы с вирусом чаще используют интерфероны или его индукторы. Эти препараты призваны активировать иммунный ответ человека против вирусов.
Хочу предостеречь пациентов от удаления множественных перианальных остроконечных кондилом методом криодеструкции и деструкции химическими препаратами.
При этих способах удаления очень сложно контролировать глубину поражения тканей действующим агентом. В процесс деструкции тканей может попасть кожа у кондиломы. Мы помним, что множественные кондиломы расположены близко друг к другу, поэтому такое влияние может обернуться большим поражением анодермы и в итоге привести к рубцовой деформации анального канала.
Операции
Лазерная вапоризация кондилом
Отличный метод для удаления единичных и множественных кондилом, может быть этапом (частью) операции при кондиломатозе.
Операция проводится, как правило, под местным обезболиванием. Суть метода заключается в испарении (вапоризации) ткани кондиломы под влиянием луча СО2 лазера в импульсном режиме со средней или минимальной мощностью. При этом не повреждается кожа по периферии от зоны удаления.
Операция пациентами переносится легко. После вмешательства, как правило, не требуется обезболивание. Несложные перевязки (изменение мазевых повязок) в течение 3 – 4 дней.
Радиоволновое удаления кондилом
Операция выполняется при множественных кондиломах и кондиломатозах (большом, распространенном поражении).
Вмешательство может быть выполнено как под местным обезболиванием, так и под наркозом (основным критерием в этом случае есть пожелания пациента).
С помощью электрода специальной формы под воздействием энергии от радиоволновых колебаний выполняется удаление кондиломы у ее основания или удаление группы образований одним блоком.
Послеоперационное течение с умеренным болевым синдромом, необходимость в перевязках течение 5 – 7 дней.
Удаление кондилом анального канала с пластикой анального канала.
Если перианальные кондиломы объединены в конгломераты больших размеров (опухолью Бушко – Левенштейна), удалять их по одной просто не представляется возможным. В этом случае, выполняется иссечение опухолевидных образований секторами, вместе с анодермой или слизистой. Нередко операция завершается анопластикой (формирование, по сути, нового анального канала с помощью сшивания перемещенных или сведения лоскутов слизистой и кожи).
Необходимо четко соблюдать правила и принципы оперативных вмешательств на анальном канале, чтобы избежать формирования стеноза и рубцовой деформации анального канала.
Как правило, подобные операции выполняются в условиях общего обезболивания, требуют госпитализации сроком на 1 – 2 дня.
В послеоперационном периоде необходимо выполнять перевязки, принимать обезболивающие препараты. Ограничение физической активности – сроком на 1 месяц.