Геморрой
Геморрой – одно из самых распространенных заболеваний.
У всех людей с рождения является геморроидальная ткань в анальном канале (это сосудистые образования, которые называются кавернозной тканью). Когда кровь циркулирует в этой ткани, она увеличивается в размерах и плотно (как муфта) смыкает анальный канал. Геморроидальная ткань – часть замыкающего аппарата прямой кишки. Этим мы расплачиваемся за прямохождение, только у человека прямая кишка расположена в вертикальной плоскости и требует дополнительного «затвора».
Как развивается геморрой?
Если в кавернозной ткани будет накапливаться больше крови –
геморроидальная ткань будет еще больше увеличиваться в размерах. Со временем увеличенные узлы начинают выходить из анального канала, это приводит к растяжению, а затем к полной деградации связочного аппарата, удерживающего узлы в анальном канале (так называемой связи Паркса). В этом случае, выпадение узлов становится привычным, постоянным.
Увеличены, чрезмерно наполненные кровью внутренние геморроидальные узлы становятся легко уязвимыми и кровоточат.
В зависимости от того насколько выпадают внутренние геморроидальные узлы заболевания классифицируют на 4 стадии.
Что приводит к нарушению кровообращения в системе геморроидальных сосудов?
1. генетическая предрасположенность – с рождения калибр артерий, питающих геморроидальные узлы больше.
2. гипертоническая болезнь
3. избыток острой пищи и алкоголя
1. напряжение при запорах (долгое сидение на унитазе) или поносах.
2. напряжение при значительных физ. нагрузках, в том числе и спортивных.
3. беременность
4. конный и велосипедный спорт
5. необходимость длительного сидения (офисные сотрудники, водители и т.д.)
Классификация
По анатомическими особенностями выделяют
Наиболее частые симптомы хронического геморроя
1. Примеси крови в кале или следы крови на туалетной бумаге.
2. Выпадение геморроидальных узлов за анальное кольцо.
3. Дискомфорт, зуд, иногда боль в заднем проходе после стула.
Диагностика
Нужно помнить, что диагноз геморрой невозможно поставить пациенту самостоятельно (даже если все симптомы подходят под описание этой болезни).
Похожие симптомы имеют и другие заболевания анального канала и прямой кишки. Часто встречаются такие ситуации:
Для постановки точного диагноза необходимо:
В некоторых случаях, при подозрении на сопутствующие заболевания, диагностический поиск расширяется, и назначаются дополнительные методы обследования.
Консервативное лечение геморроя
Консервативное лечение эффективно на ранних стадиях заболевания.
В «запущенных» случаях консервативное лечение имеет лишь временный эффект и не в полной мере избавляет от проявлений геморроидальной болезни.
Принципы лечения:
Операция LHP (Laser Hemorrhoidoplasty)
Операция LHP относительно новый, перспективный способ удаления геморроя с помощью лазера (лазерное удаление геморроя).
Вмешательство может проводиться как в условиях общего обезболивания, так и под местной анестезией.
Суть метода – как и в случае радикального удаления геморроя, проводится перевязка сосуда, питающего геморроидальный узел (дезартеризация), но вместо удаления узла проводится деструкция геморроидальной ткани с помощью воздействия лазерного излучения. Специальный световод лазера вводится в геморроидальный узел через прокол кожи у анального канала. После поглощения энергии лазерного излучения кавернозная ткань разрушается и впоследствии заменяется соединительной тканью. Открытых ран в анальном канале нет, следовательно, послеоперационный период протекает легче.
Как правило, пациенты не нуждаются в госпитализации.
Ограничить физическую активность рекомендуется сроком до 1 месяца.
Оперативное лечение геморроя
Все виды оперативных вмешательств по поводу хронического геморроя можно разделить на две группы:
1. Миниинвазивные методы лечения (инфракрасная коагуляция, лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами, дезартеризация внутренних узлов под УЗИ контролем и т.д.)
показания к применению этих методик – внутренний геморрой I – III ст.
2. Радикальная геморроидэктомия (за Миллиганом – Морганом, Фергюсоном, Парксом)
показания – неэффективность консервативного лечения или миниинвазивных методов, геморрой III – IV ст.
Методика позволяет избавиться от геморроя «один раз и навсегда».
Латексное лигирование геморроидальных узлов.
Вмешательство не требует обезболивания.
Суть метода заключается в наложении на внутренний геморроидальный узел с помощью специального аппарата латексного кольца, которое отжимает основание узла и лишает его кровоснабжения. Со временем ткани пережатого узла отмирают и узел отпадает на уровне наложенного кольца.
Метод отлично себя зарекомендовал в лечении изолированного внутреннего геморроя II стадии.
Хорошо переносится пациентами, выполняется амбулаторно (не требует госпитализации), ограничение физической активности и соблюдение диеты – сроком до 2 недель.
Радикальная геморроидэктомия
Как правило, вмешательство выполняется в условиях общего обезболивания (регионарного – спинальная, эпидуральная анестезия)
Суть методики – сосуд, питающий увеличенный геморроидальный узел прошивается и перевязывается; сам узел препарируется (выделяется) и удаляется. Раны, которые остаются после удаления узлов, в зависимости от выбранной модификации (Миллиган – Морган, Фергюсон), могут оставаться открытыми или вшиваются рассасывающим шовным материалом.
Метод требует госпитализации пациента в стационар на срок от 1 до 3 суток. В послеоперационном периоде необходимо применение обезболивающих препаратов. Самостоятельно выполняются несложные перевязки, специальные ванночки. Контрольные осмотры врача 1 раз в 5 -7 дней в течение 1 месяца.
Ограничение физической активности ориентировочно на 1,5 месяца.
Я всегда пропагандирую индивидуальный подход. В случае с хирургическим лечением геморроидальных болезней индивидуально относиться следует не только к конкретному пациенту (и его геморроя), но и к отдельно взятого геморроидальных узла. У одного человека чаще 6 геморроидальных узлов (3 внешних и 3 внутренних). Изменены (увеличены) они, как правило, не одинаково. Для достижения максимального эффекта при минимальной хирургической травме, во время одной операции применяю две, а иногда и три методики к различным узлам.