Эпителиальный копчиковый ход
Эпителиальный копчиковый ход или пилонидальная киста.
Представляет собой кистозное образование продолговатой формы, расположенное под кожей в межъягодичной области. Изнутри киста выстлана эпителием, в котором расположены волосяные фолликулы и сальные железы, по сути это мешочек кожи вывернутый наизнанку. Над костью, по средней линии, расположенные воронкообразные кожные вовлечение – так называемые первичные свищевые ходы – неотъемлемый маркер этого заболевания .Через них просвет кисты частично сочетается с окружающей средой и через них проникает инфекция с поверхности кожи, что приводит к воспалению эпителиального копчикового хода (ЕКХ).
Эпителиальный копчиковый ход анатомически не связан с копчиком.
По сей день не прекращается дискуссия по поводу происхождения (этиологии) эпителиального копчикового хода. Долгое время ученые считали копчиковую кисту врожденной патологией и спорили о том, с какой эмбриональной ткани происходит ход. В последнее время появилось много публикаций, доказывающих приобретенный характер ЕКХ.
Клиника
Выделяют бессимптомное течение, когда пациенты не предъявляют жалоб. При осмотре (как правило, случайная находка) удается обнаружить уплотнения в мягких тканях над копчиком и воронкообразные вовлечение кожи над ним.
Нагноение эпителиального копчикового хода (абсцедирование) – причиной нагноения является инфекция, которая проникла из кожных покровов через первичные ходы в просвет кисты. Пусковым механизмом может послужить травма (как острая, так и хроническая – например, микротравматизация неудобным сидением) и снижение местного иммунитета (при переохлаждении или как следствие перенесенной вирусной инфекции) В результате в межъягодичной области появляется образование резко болезненное при пальпации, кожа над ним гиперемирована, температура тела повышена.
Результатом абсцедирования должна стать неотложная операция. Но если пациенты не вовремя обращаются за медицинской помощью, то происходит самопроизвольное вскрытие гнойника. В этом случае полость гнойника опорожняется через рану, образуется в воспаленной и тонкой коже над гнойником (выделяется гной, иногда с примесью крови) и после этого симптомы заболевания временно купируются. В дальнейшем пациентов ждет два возможных сценария:
1. Новообразованная рана полностью заживет и наступает период мнимого благополучия, после которого практически всегда следует рецидив нагноения.
2. Рана заживет не полностью и остается небольшое отверстие (свищевое отверстие), через которое периодически выделяется содержимое кисты. Такая форма болезни может существовать очень долго (годами) и называется свищевой формой эпителиального копчикового хода.
Свищевая форма эпителиального копчикового хода.
Характерно наличие одного или нескольких свищевых отверстий, расположенных над уплотнением или чуть поодаль от него (иногда свищевых отверстий множество). Подобные свищевые отверстия называют вторичными и отличаются от первичных (воронкообразных кожных вовлечений) более широким диаметром, как правило, наличием гипергрануляций (разрастанием избытка тканей вокруг отверстия), гнойными выделениями из них. Нередко свищевые отверстия закупориваются, отток из полости нарушается и происходит очередное нагноение кисты.
Диагностика
В стандартных случаях диагноз выставляется на основании:
1. жалоб, анамнеза;
2. визуального обзор проктолога;
3. пальцевого исследования прямой кишки;
4. ректороманоскопии.
В сложных случаях прибегаем к
1. фистулографии (рентгенологическое исследование, которое выполняется после заполнения свищевого хода контрастным веществом)
2. УЗИ и / или МРТ диагностика.
От каких заболеваний следует отличать ЕКХ?
Лечение
Хирургическая тактика зависит от клинической картины, стадии и распространенности процесса.
В некоторых случаях, при нагноении ЭКХ применяется двухэтапное хирургическое лечение. Первый этап – простое вскрытие гнойника. Второй этап – после стихания явлений острого воспаления (обычно через 5 – 7 дней) – радикальное удаление ЕКХ.
“Я сторонник так называемых открытых методов лечения ЭКХ. По моему мнению, иссечение ЭКХ с ушиванием раны наглухо – порочная практика в силу анатомических и физиологических особенностей области операции;
Пластические операции по выкраиванию кожных лоскутов – должны применяться только в определенных случаях (множественные широко разбросаны вторичные свищевые ходы, множественные затеки).
Открытые методики, преимущества:
1. Обеспечивают радикальное удаление кисты
2. Простые в исполнении
3. Минимальное количество рецидивов и осложнений
4. Минимальный болевой синдром после операции
5. Нет ограничений в положении тела пациента (при других методах нельзя сидеть, лежать на спине)
6. В ране нет дренажных систем, нет необходимости в применении антибиотиков.
Недостатки
1. Срок заживления раны увеличивается (на 10 – 14 дней)
2. Необходимо выполнять ежедневные перевязки (хотя сложно это назвать недостатком, как и при других методах хирургического лечения необходимо делать перевязки). “
Операции
Иссечение эпителиального копчикового хода
Выполняется как под местным, так и под общим обезболиванием.
Перед началом операции в свищевое отверстие водят краситель для выявления всех ходов и затеков. Ход секут единым блоком с участком кожи, который несет на себе свищевые отверстия.
Рана ведется открытым способом. Процесс заживления начинается со дна раны, постепенно здоровые грануляционные ткани заполняют всю рану. В результате формируется эластичный рубец в виде полоски (без косметического дефекта).
Пациенты нуждаются в ежедневных перевязках. Болевой синдром выражен незначительно или умеренно.
Крайне низкий процент рецидивов.
Иссечение эпителиального копчикового хода с подшивкой краев раны ко дну (марсупиализация).
После удаления копчикового хода, как в предыдущем случае, края раны подшиваются ко дну раны с наложением швов в «шахматном порядке». Тем самым, значительно уменьшается площадь раны, следовательно, уменьшается срок заживления раны.
Пациенты нуждаются в ежедневных перевязках. Болевой синдром выражен умеренно.
Процент рецидивов низкий.
Подкожное иссечение ЭКХ (синусектомия)
Условие выполнения вмешательства – отсутствие разветвленных вторичных ходов и затеков.
Выполняется как под местным, так и под общим обезболиванием.
Суть метода заключается в экономном иссечение свищевых отверстий, через полученные раны выполняется удаление кисты без иссечение кусочка кожи. Раны не ушиваются, ведутся открытым способом
Пациенты нуждаются в ежедневных перевязках. Болевой синдром выражен незначительно или умеренно.
Крайне низкий процент рецидивов.
Операция SiLac (Sinus Laser Closure)
Современный перспективный метод с использованием диодного лазера и радиального световода.
Операция может быть выполнена как под местным, так и под общим обезболиванием.
С помощью специального инструмента экономно иссекаются как первичные, так и вторичные свищевые ходы. Через полученные раны световод вводится в полость кисты и с помощью лазерного излучения проводится деструкция (абляция) тканей ЭКХ.
Минимальное повреждение кожных покровов гарантирует минимальный болевой синдром и быстрое заживление.
Метод отлично подходит для одномоментного радикального лечения ЭКХ с нагноением (абсцедированием).