Консультація
Проктологія є однією з тих галузей медицини, яку по праву можна назвати інтимною.
Саме з цієї причини створити атмосферу взаємної довіри між пацієнтом і лікарем особливо важливо.
Своїм завданням, я вважаю, провести первинний огляд максимально делікатно, сформулювати повний і точний діагноз, підказати найефективніший спосіб вирішення проблеми.
Як проходить перша консультація у проктолога?
У бесіді з пацієнтом лікар з'ясовує всі скарги, які змусили звернутися на прийом до проктолога, включаючи найдрібніші деталі, що стосуються даної проблеми.
Велике значення має послідовність, в якій пред'явлені скарги проявлялися. Важливо з'ясувати «фон», на якому розвивається захворювання, пускові причини (тригери) початку захворювання і \ або його загострення. Уточнити наявність супутніх захворювань.
Часто пацієнти не вперше звертаються до проктолога і вже раніше проходили огляди у інших фахівців, виконували інструментальні дослідження, мають дані лабораторних обстежень. Дуже важливо вивчить результати цих досліджень, вони, як правило, доповнюють і конкретизують ситуацію.
Полягає в огляді області, що цікавить нас, увагу звертаємо на стан шкіри, зовнішній вигляд анального каналу, на наявність пухлиноподібних утворень, видимих дефектів.
Огляд відбувається в одному із зазначених положень пацієнта:
Нерідко доводиться зустрічатися з забобонами пацієнтів з приводу положення під час огляду.
Вибір положення, в якому буде проходити огляд, лікар робить усвідомлено, керуючись низкою об'єктивних чинників. І робить все, для того щоб забезпечити максимальний комфорт пацієнта під час огляду і в кінцевому підсумку сформулювати повний, правильний діагноз.
Наприклад, в колінно-ліктьовому положенні набагато простіше переноситься ректороманоскопія, так як ректосигмоїдний відділ (в силу гравітації) зміщується донизу і згладжується природний вигин кишки; в цьому положенні одночасно візуалізується область куприка і перианальна область, що важливо в диференціальній діагностиці параректальних свищів і свищів, викликаних епітеліальних куприкова ходом.
Дуже важливе дослідження, яке дає уявлення про тонус сфінктера анального каналу, наявність або відсутність пухлиноподібних утворень в нижній третині прямої кишки і навколишньої її клітковини. Після пальцевого дослідження приймається рішення про можливість проведення ендоскопічного дослідження.
Під час пальцевого дослідження, при аноскопії і ректоскопії я використовую спеціальний знеболюючий гель (до складу якого входить лідокаїн), він дозволять виконати дослідження безболісно.
Дослідження, яке виконують за допомогою спеціального інструменту (аноскопа), дозволяє візуалізувати анатомічні структури анального каналу, виявити патологічні зміни і при необхідності провести малотравматичні хірургічні втручання.
Це метод, який дозволяє провести візуальний огляд прямої і частини сигмовидної кишок. Він є невід'ємною частиною огляду проктолога. Найчастіше, проблеми в анальному каналі є наслідком захворювань прямої кишки, а під маскою банального геморою або анальної тріщини ховаються куди більш грізні захворювання, такі як неспецифічний виразковий коліт, хвороба Крона, пухлини.
Потрібно відзначити, що доброякісні пухлини (поліпи) довго існують без клінічних проявів, при цьому людину нічого не турбує. Але кожен поліп (в залежності від його клітинної будови) має свій індекс малігнізації, це означає, що доброякісна пухлина рано чи пізно перетвориться на рак. За даними літератури, більше 75% всіх новоутворень товстої кишки локалізуються в прямій і сигмовидної кишках, що дозволяє виявити їх при ректороманоскопії. Видалення поліпів невеликих розмірів абсолютно безболісне і запобігає розвитку в них раку. Тому людям старше 40 років необхідно проходити профілактичні огляди один раз в 1 - 2 роки, а тим, у кого родичі страждали захворюваннями прямої і товстої кишок, обов'язковий огляд один раз на рік.
Ендоскопічне дослідження може бути доповнено відеосупроводом. До інструменту підключається спеціальна HD відеокамера, зображення виводиться на монітор. Пацієнт може спостерігати за дослідженням безпосередньо під час цього дослідження або переглянути запис відразу після огляду. Я супроводжую перегляд докладними коментарями. При необхідності, є можливість створити відеопротокол - наприклад, стан структур анального каналу до і після лікування
Дослідження, які я проводжу пацієнтам з параректальними норицями, норицевої форми епітеліального куприкового ходу. Ці дослідження допомагають визначити оптимальний метод оперативного втручання.
Підсумком усього вищевикладеного є формулювання діагнозу. Після цього можливо розглянути наступні сценарії:
✔ консервативне лікування з контролем стану через певний проміжок часу. Якщо при контрольному огляді відзначається позитивна динаміка, то лікування триває або трохи коригується. При відсутності ефекту від консервативного лікування воно переглядається, або вирішуємо питання про необхідність оперативного лікування.
✔оперативне лікування обговорюємо оптимальний, для даного конкретного випадку метод оперативного втручання, терміни виконання операції, вид знеболювання і нюанси післяопераційного періоду. При необхідності призначаю передопераційну підготовку.
✔ Колоноскопія (ФКС) - ендоскопічне дослідження, проведене за допомогою спеціального гнучкого інструменту з відеокамерою на кінці; дозволяє оглянути всю товсту кишку, виявити патологічні змінені, підозрілі на неопроцесс ділянки; виконати біопсію і / або видалити доброякісні пухлини.
✔ Ірригоскопія - рентгенконтрастне дослідження товстої кишки, яке дозволяє визначити її форму, розмір і положення в черевній порожнині, наявність патологічних утворень; допомагає визначити евакуаторну здатність кишечника.
✔ Сфінктерометрія - дослідження, що дозволяє визначити функціональний стан сфінктера анального каналу.
✔ МРТ тазу і області прямої кишки
✔ МРТ хребта
✔ СКТ органів черевної порожнини, області тазу
✔ УЗД органів черевної порожнини і зачеревинного простору, органів малого таза, простору навколо прямої кишки
✔ Фістулографія - рентгенконтрастне дослідження, яке дозволяє точно визначити розміри, положення і співвідношення з оточуючими анатомічними структурами свищевого ходу.
✔ Консультація суміжних спеціалістів - гастроентеролога, гінеколога, уролога, невропатолога (вертебролога) кардіолога, онколога, гематолога.
В результаті додаткових досліджень формулюю повний остаточний діагноз і рекомендую або консервативне, або оперативне лікування.
Багато людей, виявляючи надмірну сором’язливість, не звертаються до фахівця навіть при наявності виражених проявів захворювання, а займаються самолікуванням, вдаючись до допомоги знайомих людей, радам в соціальних мережах. Результати такого лікування часто плачевні.
Запам’ятайте, найважчим моментом у відвідуванні проктолога є лише перший крок. Ви можете бути впевнені, що огляд буде суворо конфіденційним, делікатним і практично безболісним.
Відкладаючи похід до лікаря – проктолога, Ви втрачаєте дорогоцінний час, за який патологія розвивається і може перейти хронічну (запущену) стадію.
Підготовка до огляду проктолога
Підготовка до огляду необхідна для проведення ендоскопічного дослідження (аноскопія, ректороманоскопія). Ці дослідження є «золотим стандартом» в комплексному огляді проктолога.
У деяких конкретних випадках огляд (ректоскопія) проводиться без підготовки.
Коли непотрібно готуватися до огляду?
У двох останніх випадках підготовка до огляду може заподіяти додаткову травму, а ендоскопічне дослідження не є визначальним методом діагностики і може бути виконано відстрочено.
Cпособи підготовки
Велике значення має час, на який призначено візит до фахівця. На мій погляд, ідеальний час для планового огляду проктолога – ранкові години. Всі необхідні маніпуляції можна виконати в комфортних домашніх умови, крім того і фізіологія кишечника допомагає підготовці – максимальна перистальтика відбувається відразу після сну.
Підготовка за допомогою очисних клізм
Громіздкий, часто некомфортний, але ефективний спосіб підготовки.
Необхідно мати спеціальну клізму – кухоль Есмарха. Вона заповнюється теплою (трохи вище кімнатної температури) водою, встановлюється на певній висоті (до 1,5 м), пацієнт знаходиться в положенні на лівому боці з приведеними колінами. В анальний канал вводиться заздалегідь змащений наконечник, який з’єднаний з кухлем за допомогою трубки, на якій накладено затискач. Затиск відкривають, і вода з клізми надходить в пряму кишку. Бажаний об’єм рідини 1 – 1,5 літри, але орієнтуватися необхідно на відчуття людини. Наконечник витягають. Через кілька хвилин пацієнт оправляється.
Для хорошої підготовки необхідно зробити три клізми ввечері напередодні огляду – до чистої води (якщо після третьої клізми промивні води містять кал, потрібно поставити ще клізму/клізми). І одну клізму за 2 години до призначеного огляду.
При цьому виді огляду слід відмовитися від вечері напередодні, в день огляду – легкий сніданок.
Підготовка за допомогою проносних засобів
Дуже ефективний спосіб підготовки, але, на мій погляд, надмірний для первинного огляду проктолога.
Цей спосіб відмінно підходить для колоноскопії, де необхідно оглянути всю товсту кишку.
Він полягає в прийомі спеціальних проносних засобів на основі поліетиленгліколю (фортранс, ендофальк) за день до призначеного огляду.
Засіб розчиняють у питній воді, орієнтовний розрахунок дози препарату – 1 літр на 20 кг ваги пацієнта (в середньому 3 – 4 літри). Випивають препарат в 3 – 5 прийомів з перервою 1 -1,5 години. Діє засіб, як м’яке проносне і повністю звільняє товсту кишку від її вмісту.
Підготовка за допомогою спеціальних мікроклізм
На мій погляд, оптимальний спосіб підготовки до огляду проктолога.
До складу цих мікроклізм (нормакол, мікролакс, кнема-селла і т.д) входять моно- і динатрієві фосфати, які утримують на собі велику кількість води, розм’якшуючі калові маси, які вже знаходяться в ампулі прямої кишки, тим самим значно збільшують об’єм калу і природним чином викликають позив на дефекацію вже через кілька хвилин після застосування засобу. Після введення мікроклізми людина оправляється один або два рази.
Як правило, застосування подібної мікроклізми за дві години до огляду – досить для проведення повноцінного огляду.
Якщо у пацієнта є схильність до закрепів, я раджу застосувати одну мікроклізму ввечері напередодні і ще одну за дві години перед оглядом; утриматися від вечері і сніданку.
Вартість консультацї 590 гривень