Стеноз анального каналу
Стенозом називають стійке звуження просвіту анального каналу. У дорослих людей, найчастішою причиною стенозу є заміщення тканин анального каналу рубцевою тканиною внаслідок перенесених операцій.
Найчастіше до стенозу призводять гемороїдектомії, значно рідше операції з приводу параректальних свищів або періанальних кондилом. Перші ознаки стенозу виявляють себе вже через 1 – 3 місяці після операції.
Причиною виникнення післяопераційного стенозу є неправильний вибір методу оперативного лікування, порушення базових принципів обраного методу оперативного втручання, що тягне за собою надлишкове (надмірне) видалення покривів анального каналу і / або схильність пацієнта до утворення грубих (келоїдних) рубців.
Класифікація
Ступінь стенозу визначається можливістю анального каналу розширюватися до певного діаметра.
Рубцеві звуження можуть бути локалізовані в окремому секторі (або секторах), в півколі або всьому колу анального каналу.
Поширеність по протяжності стенозу (за рівнем):
Глибина ураження. Найчастіше рубці заміщають епітелій (перианальную шкіру і слизову) анального каналу, але зустрічаються випадки з залученням більш глибоких структур, переважно волокон сфінктера заднього проходу.
Велике значення має термін розвитку рубця (час, який минув з моменту операції).
Клініка
Основним проявом є:
Залежно від того, наскільки виражений стеноз, виділяють наступні клінічні варіанти:
Що більше часу пройшло з моменту операції, то менше шансів на вирішення проблеми консервативними методами.
Діагностика
Діагноз виставляється на підставі скарг пацієнта, анамнезу (як правило, перенесена операція на анальному каналі, частіше в термін від 1 до 3 місяців) і візуального огляду.
Класична едноскопічна діагностика (аноскопія, ректоскопія) не може бути виконана через звуження анального каналу і / або ризик завдати травму.
Можливе використання гнучкого сигмоскопа або колоноскопа зважаючи на невеликий діаметр інструменту.
Для визначення ступеня звуження використовується спеціальний інструмент (буж Гегара), який дозволяє визначає діаметр просвіту.
Важливим фактором для вибору методу оперативного лікування є функціональний стан сфінктера анального каналу.
УЗД, МРТ допомагають в складних діагностичних випадках уточнити глибину, протяжність ураження, виключити супутню патологію.
Біопсія рубця необхідна в підозрілих на специфічний процес випадках.
Стеноз анального каналу слід відрізняти від:
Лікування
Лише при незначно виражених стенозах (у ранніх і середніх строках після операцій) можливе ефективне консервативне лікування.
Принцип лікування полягає в механічному поступовому розтягуванні (дилатації, бужуванні) анального каналу. Для цього використовують спеціальні пристрої – бужи або ділататори. Процедури виконуються один або кілька разів на день протягом досить тривалого часу (як правило, кілька місяців). Після навчання процедурі у лікаря – проктолога пацієнти проводять маніпуляції самостійно вдома. Перевірка фахівця – один раз на 10 – 15 днів.
Спеціальні креми та мазі допомагають комфортно і безболісно виконувати ці процедури.
Дотримання спеціальної дієти і / або застосування послаблювальних засобів, які сприяють збільшенню об’єму калових мас – необхідна умова для успішного консервативного лікування.
Якщо анальний канал (при достатній кількості змащення) пропускає вказівний палець проктолога, з великою часткою ймовірності, хірургічної корекції можна уникнути.
Операції
Лазерна вапоризація рубців
Відмінний метод лікування при незначному або помірному стенозі, який захоплює до півкола анального каналу. Цей метод може бути етапом втручання при більш поширених ураженнях.
Виконується як під місцевим, так під загальним знеболенням.
Суть методу полягає в лазерній вапоризації (випаровуванні) рубцевої тканини (в межах незмінених тканин) з урахуванням так званих силових ліній, що дозволяє знову сформувати еластичний, здатний до розширення до достатнього діаметру анальний канал.
Як правило, після такого втручання госпіталізації не потрібно, або, за бажанням пацієнта, він може залишитися на 1 – 2 дні в стаціонарі.
В післяопераційному періоді больовий синдром виражений помірно (частіше блокується таблетованими формами ненаркотичних анальгетиків). Потрібно виконувати самостійно нескладні перев’язки, дотримуватися дієти, яка забезпечить регулярний стілець.
Висічення рубців
Більш радикальний метод втручання, коли змінені (рубцеві) тканини висікаються відносно широко, іноді з підлеглими структурами, залученими в рубцевий процес. У переважній більшості випадків висічення рубців анального каналу є першим етапом оперативного втручання перед анопластикою.
Пластика анального каналу
Спосіб формування по суті нового анального каналу за допомогою переміщення (іноді зведення) клаптів тканин, які були сформовані після видалення або вапоризації рубців анального каналу. Виконується в умовах загального знеболювання. Вимагає госпіталізації на 1 – 3 дні. У післяопераційному періоді проводиться антибактеріальна терапія, потрібно виконувати самостійно перев’язки, спеціальні ванночки, дотримуватися дієти, яка забезпечить регулярний стілець. Обмеження фізичної активності на 1 – 1,5 місяця.