Періанальні кандиломи
Кондиломи являють собою пухлиноподібні утворення блідо-рожевого кольору, м’які на дотик, мають вузьку основу і розширюються до верхівки, яка має часточкову структуру, при детальному розгляді схожі на цвітну капусту. Рідко зустрічаються поодинокі кондиломи. Розростаючись, вони об’єднуються в групи, утворюючи конгломерати. Розміри однієї кондиломи від 0,1 до 0,5 см, розмір конгломерату може досягати 20 см (розмір дитячої голівки), такі утворення називають пухлиною Бушко – Левенштейна.
Гострі кондиломи – результат впливу вірусу папіломи людини (ВПЛ-6, ВПЛ-11, ВПЛ-16, ВПЛ-18, ВПЛ-31, ВПЛ-33, ВПЛ-35) на клітини шкіри.
Після інфікування кондиломи можуть з’явитися не відразу, а виникнути на тлі зниження імунітету, порушення особистої гігієни або при приєднанні інших інфекцій, що передаються статевим шляхом.
Останнім часом цій проблемі приділяється особлива увага. Відомо, що деякі штами вірусу папіломи людини мають високу онкогенність і, ймовірно, ураження кондиломами заднього проходу підвищує ризик виникнення раку анального каналу. На цьому тлі варто відзначити, що останнім часом відзначається стрімке зростання захворюваності періанальними кондиломами.
Гострі кондиломи – інфекційне захворювання. На це захворювання можна заразитися і ним можна інфікувати. Основний шлях передачі – статевий. Ризик зараження дуже високий.
Клініка
Перед тим, як виявити у себе пухлиноподібні утворення, пацієнти, як правило, відчували дискомфорт, свербіж, відчуття чогось зайвого в задньому проході. Спочатку з’являються поодинокі кондиломи невеликого розміру. Але вони швидко (протягом днів, тижнів) збільшуються в розмірах і розростаються. Виникають складнощі з ретельною гігієною після стільця, з’являється біль, печіння в задньому проході. Кондиломи великих розмірів легко травмуються і кровоточать. Через пошкоджені ділянки проникає інфекція, відбувається запалення – з’являється неприємний запах і виділення, які помічають на нижній білизні.
Діагностика
При наявності пухлиноподібних утворень на шкірі біля анального каналу підозрілих на кондиломи необхідно виконати:
Лікування
Для ефективного лікування кондилом необхідним є:
Вирішення другого завдання, на сьогоднішній день, далеко від відповіді. Не існує ефективної специфічної терапії ВПЛ. З цієї причини для боротьби з вірусом частіше використовують інтерферони або його індуктори. Ці препарати покликані активувати імунну відповідь людини проти вірусів.
Хочу застерегти пацієнтів від видалення множинних періанальних гострих кондилом методом кріодеструкції і деструкції хімічними препаратами.
При цих способах видалення дуже складно контролювати глибину ураження тканин чинним агентом. В процес деструкції тканин може потрапити шкіра біля кондиломи. Ми пам’ятаємо, що множинні кондиломи розташовані близько один до одного, тому такий вплив може обернутися великим ураженням анодерми і в підсумку привести до рубцевої деформації анального каналу.
Операції
Лазерна вапоризація кондилом
Відмінний метод для видалення одиничних і множинних кондилом, може бути етапом (частиною) операції при кондиломатозі.
Операція проводиться, як правило, під місцевим знеболенням. Суть методу полягає в випаровуванні (вапоризації) тканини кондиломи під впливом променя СО2 лазера в імпульсному режимі із середньою або мінімальною потужністю. При цьому не пошкоджується шкіра по периферії від зони видалення.
Операція пацієнтами переноситься легко. Після втручання, як правило, не потрібно знеболювання. Нескладні перев’язки (зміна мазевих пов’язок) протягом 3 – 4 днів.
Радіохвильове видалення кондилом
Операція виконується при множинних кондиломах і кондиломатозах (великому, поширеному ураженні).
Втручання може бути виконано як під місцевим знеболенням, так і під наркозом (основним критерієм в цьому випадку є побажання пацієнта).
За допомогою електрода спеціальної форми під впливом енергії від радіохвильових коливань виконується видалення кондиломи у її основи або видалення групи утворень одним блоком.
Післяопераційний перебіг з помірним больовим синдромом, є необхідність в перев’язках протягом 5 – 7 днів.
Видалення кондилом анального каналу з пластикою анального каналу.
Якщо періанальні кондиломи об’єднані в конгломерати великих розмірів (пухлиною Бушко – Левенштейна), видаляти їх по одній просто не є можливим. В цьому випадку, виконується висічення пухлиноподібних утворень секторами, разом з анодермою або слизовою. Нерідко операція завершується анопластикою (формування, по суті, нового анального каналу за допомогою зшивання переміщених або зведення клаптів слизової і шкіри).
Необхідно чітко дотримуватися правил і принципів оперативних втручань на анальному каналі, щоб уникнути формування стенозу і рубцевої деформації анального каналу.
Як правило, подібні операції виконуються в умовах загального знеболювання, вимагають госпіталізації терміном на 1 – 2 дні.
У післяопераційному періоді необхідно виконувати перев’язки, приймати знеболюючі препарати. Обмеження фізичної активності – терміном на 1 місяць.