Гострий геморой
Гострим гемороєм називають тромбоз гемороїдальних вузлів (аноректальний тромбоз).
Тромбоз в гемороїдальних вузлах виникає в тих випадках, коли кровотік в гемороїдальних судинах критично сповільнюється і відбувається згортання крові всередині судин (утворюються тромби – згустки крові).
Тромби, що утворилися в гемороїдальної тканини ще більше порушують циркуляцію по ним крові, що призводить до набряку тканин і утворенню нових тромбів. При цьому вузли значно збільшуються в розмірах, що викликає перерозтягнення тканин і викликає біль. З плином часу на покривах вузлів (через недостатнє їх кровопостачання) можуть з’являтися некротизовані (що омертвіли) ділянки, що призводить до спонтанної кровотечі. Часто до тромбірованного вузлу приєднується інфекція.
Причини виникнення гострого геморою:
Потрібно розуміти що термін «тромбоз гемороїдальних вузлів» не має відношення до тих тромбів, які «відриваються» і закупорюють життєвоважливі судини і призводить до смерті. У цьому сенсі тромби гемороїдальних вузлів безпечні.
Клініка
Гострий геморой вперше маніфестує або виникає на тлі існуючого хронічного геморою. Симптоми розвиваються досить швидко – від декількох годин до декількох діб.
Основними симптомами є:
Залежно від локалізації тромбозу розрізняють:
В залежності від вираженості запалення виділяють 3 стадії.
Діагностика
Не представляє великих труднощів. Характерні скарги, короткий анамнез і специфічна візуальна картина дозволяють точно сформулювати діагноз.
При вираженому запальному процесі або больовому синдромі ендоскопічне дослідження (ректоскопію, колоноскопію) потрібно відкласти до стихання симптомів або загоєння післяопераційної рани.
ВАЖЛИВО! не можна нехтувати ендоскопічним дослідженням, так як аноректальний тромбоз іноді є проявом злоякісних новоутворень.
Консервативне лікування гострого геморою
Спрямоване на купірування симптомів хвороби і запобігання можливих ускладнень. Лікування завжди комплексне і включає в себе:
Оперативне лікування гострого геморою
Тромбектомія
Операція виконується при ізольованому тромбозі зовнішнього гемороїдального вузла.
Як правило, виконується під місцевим знеболенням. Суть операції полягає у видаленні згустків крові (тромбів) через невеликий розріз шкіри над тромбірованного вузлом.
Перші 72 години від початку захворювання – «золотий час» для даної операції.
Операція легко переноситься, не вимагає госпіталізації, частіше за все, не впливає на працездатність.
На жаль, після такої операції можливі рецидиви тромбозу цього вузла
Тромбектомія з лазерної абляцією гемороїдального вузла
Являється логічним продовженням тромбектомії. Полягає в тому, що після видалення тромбів, через існуючий розріз з допомогою лазерного випромінювання проводиться деструкція (абляція) гемороїдальної тканини даного вузла.
Операція також переноситься легко, але значно знижує ризик рецидивів.
Геморроїдектомія
Видалення окремого вузла або комплексу вузлів – показано в разі вираженого тромбозу (вузлів великого розміру), комбінованого гострого геморою.
Виконується як під загальним, так і під місцевим знеболенням.
Принцип операції – тромбірованние, запалені вузли препаруються (виділяються), судинна ніжка (посудину живить вузол) прошивається і перев’язується, вузол разом з тромбами видаляється. Якщо залишилися (НЕ тромбірованние вузли) не збільшені, їх залишають.
Слід зазначити, що після видалення одного вузла або комплексу гемороїдальних вузлів (особливо в разі рецидивного перебігу – коли процес неодноразово виникало в одному і тому ж вузлі) дуже часто відбувається повне одужання, геморой більше ніколи не турбує.
Радикальна гемороїдектомія
Виконується в разі гострого комбінованого геморою II – III cт. або в разі тромбозу вузлів на тлі запущеного хронічного геморою.
Операція виконується в умовах загального (регіонарного) знеболювання.
Принципи втручання і післяопераційний період ідентичні з радикальним видаленням хронічного геморою.
Але суб’єктивно післяопераційний період переноситься значно легше, так як, найчастіше, операція виконується на піку захворювання, що супроводжується вираженим болем. Після видалення збільшених запалених вузлів больовий синдром зменшується.