Епітеліальний куприковий хід
Епітеліальний куприковий хід або пілонідальна кіста.
Являє собою кістозне утворення довгастої форми, розташоване під шкірою в міжсідничній області. Зсередини кіста вистелена епітелієм, в якому розташовані волосяні фолікули і сальні залози, по суті це мішечок шкіри вивернутий навиворіт. Над кістою, по середній лінії, розташовані воронкоподібні шкірні втягнення – так звані первинні норицеві ходи – невід’ємний маркер цього захворювання .Через них просвіт кісти частково сполучується з навколишнім середовищем і через них проникає інфекція з поверхні шкіри, що призводить до запалення епітеліального куприкового ходу (ЕКХ ).
Епітеліальний куприковий хід анатомічно не пов’язаний з куприком.
До цього дня не припиняється дискусія з приводу походження (етіології) епітеліального куприкового ходу. Довгий час вчені вважали куприкову кісту вродженою патологією і сперечалися про те, з якої ембріональної тканини походить хід. Останнім часом з’явилося багато публікацій, які доводять придбаний характер ЕКХ.
Клініка
Виділяють безсимптомний перебіг, коли пацієнти не пред’являють скарг. При огляді (як правило, випадкова знахідка) вдається виявити ущільнення в м’яких тканинах над куприком і воронкоподібні втягнення шкіри над ним.
Нагноєння епітеліального куприкового ходу (абсцесування) – причиною нагноєння є інфекція, яка проникла з шкірних покривів через первинні ходи в просвіт кісти. Пусковим механізмом може послужити травма (як гостра, так і хронічна – наприклад, мікротравматування незручним сидінням) і зниження місцевого імунітету (при переохолодженні або як наслідок перенесеної вірусної інфекції) В результаті в міжсідничній області з’являється утворення різко болюче при пальпації, шкіра над ним гіперемована, температура тіла підвищена.
Результатом абсцесування повинна стати невідкладна операція. Але якщо пацієнти не вчасно звертаються за медичною допомогою, то відбувається мимовільний розтин гнійника. В цьому випадку порожнина гнійника спорожняється через рану, що утворюється в запаленій і тонкій шкірі над гнійником (виділяється гній, іноді з домішками крові) і після цього симптоми захворювання тимчасово блокуються. Надалі пацієнтів чекає два можливих сценарії:
1. Новоутворена рана повністю загоїться і настане період уявного благополуччя, після якого практично завжди слідує рецидив нагноєння.
2. Рана загоїться не повністтю і залишиться невеликий отвір (норицевий отвір), через який періодично виділяється вміст кісти. Така форма хвороби може існувати дуже довго (роками) і називається норицевою формою епітеліального куприкового ходу.
Норицева форма епітеліального куприкового ходу.
Характерно наявність одного або декількох норицевих отворів, розташованих над ущільненням або трохи неподалік від нього (іноді норицевих отворів безліч). Подібні норицеві отвори називають вторинними і відрізняються від первинних (воронкоподібних шкірних втягнень) більш широким діаметром, як правило, наявністю гіпергрануляцій (розростанням надлишку тканин навколо отвору), гнійними виділеннями з них. Нерідко норицеві отвори закупорюються, відтік з порожнини порушується і відбувається чергове нагноєння кісти.
Діагностика
У стандартних випадках діагноз виставляється на підставі:
1. скарг, анамнезу;
2. візуального огляд проктолога;
3. пальцевого дослідження прямої кишки;
4. ректороманоскопії.
У складних випадках вдаємося до
1. фістулографії (рентгенологічне дослідження, яке виконується після заповнення норицевого ходу контрастною речовиною)
2. УЗД і / або МРТ діагностика.
Від яких захворювань слід відрізняти ЕКХ?
Лікування
Хірургічна тактика залежить від клінічної картини, стадії і поширеності процесу.
У деяких випадках, при нагноєнні ЕКХ застосовується двоетапне хірургічне лікування. Перший етап – простий розтин гнійника. Другий етап – після стихання явищ гострого запалення (зазвичай через 5 – 7 днів) – радикальне видалення ЕКХ.
“Я є прихильником так званих відкритих методів лікування ЕКХ. На мою думку, висічення ЕКХ з ушиванням рани наглухо – порочна практика в силу анатомічних і фізіологічних особливостей області операції;
Пластичні операції з викроювання шкірних клаптів – повинні застосовуватися лише в певних випадках (множинні широко розкидані вторинні норицеві ходи, множинні набряки).
Відкриті методики, переваги:
1. Забезпечують радикальне видалення кісти
2. Прості у виконанні
3. Мінімальна кількість рецидивів і ускладнень
4. Мінімальний больовий синдром після операції
5. Немає обмежень в положенні тіла пацієнта (при інших методах не можна сидіти, лежати на спині)
6. У рані немає дренажних систем, немає необхідності в застосуванні антибіотиків.
Недоліки
1. Термін загоєння рани збільшується (на 10 – 14 днів)
2. Необхідно виконувати щоденні перев’язки (хоча складно це назвати недоліком, так як і при інших методах хірургічного лікування необхідно робити перев’язки).”
Операції
Висічення епітеліального куприкового ходу
Виконується як під місцевим, так і під загальним знеболенням.
Перед початком операції в норицеві отвори водять барвник для виявлення всіх ходів і набряків. Хід січуть єдиним блоком з ділянкою шкіри, яка несе на собі норицеві отвори.
Рана ведеться відкритим способом. Процес загоєння починається з дна рани, поступово здорові грануляційні тканини заповнюють всю рану. В результаті формується еластичний рубець у вигляді смужки (без косметичного дефекту).
Пацієнти потребують щоденних перев’язок. Больовий синдром виражений незначно або помірно.
Вкрай низький відсоток рецидивів.
Висічення епітеліального куприкового ходу з підшиванням країв рани до дна (марсупіалізація).
Після видалення куприкового ходу, як в попередньому випадку, краї рани підшиваються до дна рани з накладенням швів в «шаховому порядку». Тим самим, значно зменшується площа рани, отже, зменшується термін загоєння рани.
Пацієнти потребують щоденних перев’язок. Больовий синдром виражений помірно.
Відсоток рецидивів низький.
Підшкірне висічення ЕКХ (сінусектомія)
Умова виконання втручання – відсутність розгалужених вторинних ходів і набряків.
Виконується як під місцевим, так і під загальним знеболенням.
Суть методу полягає в економному висічення норицевих отворів, через отримані рани виконується видалення кісти без висічення шматка шкіри. Рани не вшиваються, ведуться відкритим способом
Пацієнти потребують щоденних перев’язок. Больовий синдром виражений незначно або помірно.
Вкрай низький відсоток рецидивів.
Операція SiLac (Sinus Laser Closure)
Сучасний перспективний метод з використанням діодного лазера і радіального світловода.
Операція може бути виконана як під місцевим, так і під загальним знеболенням.
За допомогою спеціального інструменту економно висікаются як первинні, так і вторинні норицеві ходи. Через отримані рани світловод вводиться в порожнину кісти і за допомогою лазерного випромінювання проводиться деструкція (абляція) тканин ЕКХ.
Мінімальне пошкодження шкірних покривів гарантує мінімальний больовий синдром і швидке загоєння.
Метод відмінно підходить для одномоментного радикального лікування ЕКХ з нагноєнням (абсцесуванням).