Стеноз анального канала
Стенозом называют стойкое сужение просвета анального канала. У взрослых людей, частой причиной стеноза является замещение тканей анального канала рубцовой тканью вследствие перенесенных операций.
Чаще всего к стенозу приводят геморроидэктомии, значительно реже операции по поводу параректальных свищей или перианальных кондилом. Первые признаки стеноза проявляют себя уже через 1 – 3 месяца после операции.
Причиной возникновения послеоперационного стеноза является неправильный выбор метода оперативного лечения, нарушения базовых принципов выбранного метода оперативного вмешательства, что влечет за собой избыточное (чрезмерное) удаление покровов анального канала и / или склонность пациента к образованию грубых (келоидных) рубцов.
Класификация
Степень стеноза определяется возможностью анального канала расширяться до определенного диаметра.
Рубцовые сужения могут быть локализованы в отдельном секторе (или секторах), в полукруге или всей окружности анального канала.
Распространенность по протяженности стеноза (по уровню):
Глубина поражения. Чаще всего рубцы замещают эпителий (перианальную кожу и слизистую) анального канала, но встречаются случаи с привлечением более глубоких структур, преимущественно волокон сфинктера заднего прохода.
Большое значение имеет срок развития рубца (время, прошедшее с момента операции).
Клиника
Основным проявлением являются:
В зависимости от того, насколько выражен стеноз, выделяют следующие клинические варианты:
Чем больше времени прошло с момента операции, тем меньше шансов на решение проблемы консервативными методами.
Диагностика
Диагноз выставляется на основании жалоб пациента, анамнеза (как правило, перенесенная операция на анальном канале, чаще в срок от 1 до 3 месяцев) и визуального осмотра.
Классическая едноскопическая диагностика (аноскопия, ректоскопия) не может быть выполнена из-за сужения анального канала и / или риск нанести травму.
Возможно использование гибкого сигмоскопа или колоноскопа несмотря на небольшой диаметр инструмента.
Для определения степени сужения используется специальный инструмент (буж Гегара), который позволяет определяет диаметр просвета.
Важным фактором для выбора метода оперативного лечения является функциональное состояние сфинктера анального канала.
УЗИ, МРТ помогают в сложных диагностических случаях уточнить глубину, протяженность поражения, исключить сопутствующую патологию.
Биопсия рубца необходима в подозрительных на специфический процесс случаях.
Стеноз анального канала следует отличать от:
Лечение
Только при незначительно выраженных стенозах (в ранних и средних сроках после операции) возможно эффективное консервативное лечение.
Принцип лечения заключается в механическом постепенном растяжении (дилатации, бужировании) анального канала. Для этого используют специальные устройства – бужи или дилататоры. Процедуры выполняются один или несколько раз в день в течение достаточно длительного времени (как правило, несколько месяцев). После обучения процедуре у врача – проктолога пациенты проводят манипуляции самостоятельно дома. Проверка специалиста – один раз в 10 – 15 дней.
Специальные кремы и мази помогают комфортно и безболезненно выполнять эти процедуры.
Соблюдение специальной диеты и / или применения слабительных средств, которые способствуют увеличению объема каловых масс – необходимое условие для успешного консервативного лечения.
Если анальный канал (при достаточном количестве смазки) пропускает указательный палец проктолога, с большой долей вероятности, хирургической коррекции можно избежать.
Операции
Лазерная вапоризация рубцов
Отличный метод лечения при незначительном или умеренном стенозе, который захватывает до полукруга анального канала. Этот метод может быть этапом вмешательства при более распространенных поражениях.
Выполняется как под местным, так под общим обезболиванием.
Суть метода заключается в лазерной вапоризации (испарении) рубцовой ткани (в пределах неизмененных тканей) с учетом так называемых силовых линий, что позволяет снова сформировать эластичный, способный к расширению до достаточного диаметра анальный канал.
Как правило, после такого вмешательства госпитализации не требуется, или, по желанию пациента, он может остаться на 1 – 2 дня в стационаре.
В послеоперационном периоде болевой синдром выражен умеренно (чаще блокируется таблетированными формами ненаркотических анальгетиков). Нужно выполнять самостоятельно несложные перевязки, соблюдать диету, которая обеспечит регулярный стул.
Иссечение рубцов
Более радикальный метод вмешательства, когда измененные (рубцовые) ткани иссекают относительно широко, иногда с подчиненными структурами, вовлеченными в рубцовый процесс. В подавляющем большинстве случаев иссечение рубцов анального канала является первым этапом оперативного вмешательства перед анопластикою.
Пластика анального канала
Способ формирования по сути нового анального канала с помощью перемещения (иногда сведения) лоскутов тканей, которые были сформированы после удаления или вапоризации рубцов анального канала. Выполняется в условиях общего обезболивания. Требует госпитализации на 1 – 3 дня. В послеоперационном периоде проводится антибактериальная терапия, нужно выполнять самостоятельно перевязки, специальные ванночки, соблюдать диету, которая обеспечит регулярный стул. Ограничение физической активности на 1 – 1,5 месяца.