Анальная трещина
Второе по частоте, после геморроя, проктологическое заболевание, которое представляет собой дефект покровов анального канала (рану). Трещина возникает при переростяженни анального канала или является следствием механической травмы. Чаще всего это происходит при:
Заболевание чаще встречается у людей среднего возраста, во всех социальных слоях населения.
После механического разрыва покровов анального канала образуется рана с мягкими краями, она скудно кровоточит и доставляет боль во время стула или пальпации – такая трещина называется острой.
Острые трещины возникают достаточно часто и нередко заживают самостоятельно, даже без лечения.
Почему острая трещина трансформируется в хроническую?
Факторы, способствующие формированию хронической анальной трещины:
Если трещина не зажила самостоятельно за несколько дней и пациент не получает адекватного комплексного лечения, она будет разрываться при каждом посещении туалета и это приведет к развитию следующего сценария: раздражение краев трещины калом при дефекации вызывает резкие болевые ощущения, при этом травмируются нервы, которые находятся в дне раны (трещины). Эта боль запускает рефлекторный (не зависит от воли человека) механизм, который приводит к спазму сфинктера. Боль от спазма сфинктера является ведущим, он может быть кратковременным или длиться часами, а по интенсивности – от умеренного до нетерпимого. Спазм сфинктера (через сфинктер проходят кровеносные сосуды) нарушает кровообращение в этой зоне, замедляет обменные процессы и препятствует заживлению трещины. С течением времени края трещины становятся плотными (омозолелыми – похожими на мозоль) и неспособными к надежному заживления. Возле полюсов (в области внутреннего и внешнего краев) трещины появляются участки избыточной ткани – «сторожевые бугорки» в виде полипов и анальных бахромок. Формируется хроническая анальная трещина.
Симптомы анальной трещины:
Анальная трещина редко возникает у совершенно здоровых людей. Способствует образованию трещины хронический геморрой, воспаление слизистой прямой кишки и анального канала.
Диагностика
Для того чтобы выявить анальную трещину иногда достаточно осмотреть область анального канала. Но стандартом обследования является следующие исследования:
Для чего необходимо эндоскопическое исследование при анальной трещине?
Прежде всего для исключения таких заболеваний как болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, рак анального канала или прямой кишки, поражение анального канала при сифилисе, СПИДе, туберкулезе.
Анальная трещина может возникнуть как в результате этих заболеваний, так и маскировать своими симптомами некоторые из перечисленных заболеваний.
Часто анальная трещина сочетается с геморроем, параректальным свищем, полипами анального канала.
Если болевой синдром выражен, то первичный осмотр проводится после обезболивания, а эндоскопические исследования можно сделать во время операции или после полного выздоровления.
Лечение
Выбор способа и метода лечения происходит индивидуально, с учетом большого количества факторов.
Принцип лечения – острые трещины следует лечить консервативными методами, а хронические и / или трещины с выраженным болевым синдромом или кровотечением требуют оперативного лечения.
Консервативное лечение
Для эффективного консервативного лечения необходимы следующие условия:
Если консервативное лечение приносит облегчение и симптомы болезни отступают, в этом случае необходимо откорректировать терапию с акцентом на ранозаживляющее препаратах и продолжить лечение еще на несколько недель.
Если консервативное лечение неэффективно в течение длительного времени (до 4 недель) и / или трещина приобретает признаки хронической – плотные края, наличие «сторожевых бугорков», я советую оперативное лечение.
Оперативное лечение
Оперативное лечение призвано решить две основные задачи:
Лазерная вапоризация трещины
Операция отлично себя зарекомендовала при острых, подострых и хронических трещинах без выраженных фиброзных изменений.
Как правило, выполняется в условиях местного обезболивания.
С помощью лазерного луча проводится вапоризация (испарение) измененных краев трещины. Импульсный режим СО2 лазера позволяет почти не травмировать подлежащие ткани.
Вмешательство может быть дополнено дивульсией или дозированной сфинктеротомией.
Операция легко переносится пациентами, не требует госпитализации. Болевой синдром в первые дни после операции можно сравнить с болью до операции, но он прогрессивно уменьшается, через 3 – 4 дня.
Уход за раной и диетические рекомендации как при операции Габриэля.
Операция Габриэля
Выполняется при хронических трещинах (как правило, в запущенных случаях) с наличием гипертрофических полипов анального канала и «сторожевых бугорков».
Вмешательство может проводиться как под местным, так и под общим обезболиванием. Вопрос о виде обезболивания решается индивидуально, в каждом конкретном случае, с учетом пожелания пациента.
Операция заключается в экономном иссечении плотных (омозолелых) краев трещины, удалении полипов и «сторожевых бугорков» и формировании такой формы раны, которая позволит максимально быстрое и эффективное заживление раны.
При наличии выраженного спазма сфинктера операция дополняется дивульсией или дозированной сфинктеротомией.
Чаще всего операция выполняется амбулаторно, после короткого послеоперационного наблюдения пациент идет домой.
В послеоперационном периоде необходимо применение обезболивающих препаратов (по мере необходимости); соблюдать диету, которая обеспечит регулярный стул; самостоятельно выполнять несложные перевязки. Контрольный осмотр врача 1 раз в 5 -7 дней до полного заживления раны. Ограничить физическую активность (тяжелый физический труд, занятия в спортзале) рекомендую сроком до 1 – 1,5 месяца.